L’essentiel
| Extraction simple | 50 € |
| Extraction chirurgicale | 100 € |
| Greffe osseuse | 300 € |
| Sinus lift | 500 € |
| Anesthésie | Locale dans la plupart des cas |
| Suites habituelles | Légère douleur et saignement pendant 1 à 2 jours |
| Tabac | À éviter pendant au moins 3 jours |
| Radio, consultation et plan de traitement | Gratuits |
| Durée du séjour | 3 jours |
La chirurgie maxillo-faciale et la stomatologie constituent la spécialité chirurgicale qui prend en charge les pathologies de la cavité buccale et de la face, aussi bien sur le plan chirurgical que médical.
Les domaines couverts
- Les traumatismes de la face.
- La cancérologie de la cavité buccale et de l’oropharynx.
- Les dysmorphoses faciales — menton trop en avant (prognathisme) ou trop en arrière (rétrognathisme), pouvant entraîner une apnée du sommeil — et la chirurgie orthognathique.
- Les anomalies congénitales, la plus fréquente étant la fente labio-palatine.
- Les infections de la face, le plus souvent d’origine dentaire.
- La chirurgie de la cavité buccale : extractions dentaires, tumeurs bénignes et kystes des maxillaires.
- La chirurgie reconstructrice de la face par greffes, lambeaux ou épithèses.
- La chirurgie esthétique de la face.
- La chirurgie implantaire et pré-implantaire : greffe de tissu osseux, plastie des parties molles.
- La chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire.
- Les pathologies de la muqueuse buccale.
Les greffes osseuses pré-implantaires
La pose d’un implant dentaire consiste à remplacer une racine manquante ; il faut parfois pour cela augmenter la quantité d’os restante. Les techniques d’augmentation sont regroupées sous le terme de greffe osseuse pré-implantaire, et plusieurs méthodes permettent aujourd’hui d’apporter l’os manquant.
Implantologie
L’implantologie est la discipline odontologique qui traite l’édentement, congénital ou acquis, par l’implantation chirurgicale d’un pilier en titane dans l’os des arcades alvéolo-dentaires. Ce pilier servira ensuite de support à une prothèse implanto-portée. Voir la page implant
Extraction dentaire
Une extraction consiste à retirer une dent de la bouche. La raison principale est la carie, lorsqu’elle a détruit une part suffisante de la structure pour que la dent ne puisse plus être restaurée. Les dents incluses, dont les dents de sagesse, sont également extraites de façon courante.
Plusieurs situations cliniques peuvent nécessiter une extraction :
- Dent impossible à restaurer, trop endommagée par la carie.
- Dent présentant un déchaussement important dû à une maladie des gencives.
- Dent fracturée à la suite d’un traumatisme.
- Dents de sagesse susceptibles de provoquer des complications.
- Dent de lait qui ne tombe pas assez vite pour laisser place à la dent permanente.
- Dent à extraire dans le cadre d’un traitement orthodontique, pour libérer la place nécessaire à l’alignement.
- Dent surnuméraire, c’est-à-dire en surnombre par rapport à la dentition normale.
Recommandations après une extraction
Ce que vous pouvez faire
Après un acte chirurgical comme une extraction, quelques règles simples aident à se rétablir plus vite. Une fois les effets de l’anesthésie dissipés, une légère douleur accompagnée d’un faible saignement peut persister un à deux jours. La joue est susceptible de gonfler et un hématome peut apparaître ; appliquer une poche de glace rapidement après l’opération soulage.
Prenez sans attendre les médicaments prescrits — antalgiques ou antibiotiques — qui vous aideront à lutter efficacement contre la douleur. Vous pouvez continuer à vous brosser les dents normalement.
En cas de saignement, appliquez sur la plaie une compresse stérile pliée et comprimez sans relâcher pendant quinze à vingt minutes, afin de laisser au caillot le temps de se reformer.
Ce qu’il faut éviter
- Pas de bain de bouche tant que le caillot n’est pas bien formé.
- Pas d’alimentation trop dure, trop salée ou trop sucrée, ni trop chaude — surtout les deux premiers jours.
- Ne pas fumer pendant au moins trois jours.
- Ne pas boire d’alcool, en particulier pendant toute la durée du traitement.
- Ne pas passer la langue sur la plaie.
Les dents de sagesse
La dent de sagesse est la troisième molaire, la dernière de l’arcade dentaire. Son éruption se fait en général entre 16 et 25 ans, sans être systématique : l’être humain en possède quatre, mais certaines personnes en ont moins.
Les problèmes liés à son éruption
Souvent la dent est formée mais ne peut pas faire complètement son éruption, soit par manque de place — elle se situe au niveau de la branche montante de la mandibule et se trouve partiellement ou totalement bloquée — soit parce que son axe d’éruption n’est pas correct : les dents de sagesse ont fréquemment des axes fantaisistes et des formes très variables.
Lorsqu’elle bute sur le collet de la deuxième molaire, elle est dite « enclavée ». Elle est dite « incluse » lorsqu’elle est entièrement recouverte par l’os et la gencive. Entre 15 et 25 % des dents de sagesse mandibulaires sont incluses ou enclavées.
Les complications possibles sont les péricoronarites, phlegmons et cellulites, kystes péricoronaires, caries de la deuxième molaire, voire résorption de sa racine. Ce sont surtout les dents de sagesse mandibulaires qui provoquent ces pathologies.
L’extraction
L’extraction préventive des dents de sagesse n’est pas automatique : ce sont surtout les dents enclavées qui sont sources de complications. Elle se justifie en cas de péricoronarites répétées, d’atteinte de la deuxième molaire ou de présence d’un kyste volumineux.
Elle peut être réalisée sous anesthésie locale, sous sédation intraveineuse ou sous anesthésie générale, selon le nombre de dents à retirer, le degré de formation des dents, la profondeur de l’inclusion et l’état général du patient. L’intervention étant relativement banale, l’anesthésie locale est généralement retenue.
La dent incluse
Une dent incluse n’a pas fait éruption au niveau de la mâchoire et reste bloquée dans l’os, partiellement ou totalement. Les dents les plus touchées sont les dents de sagesse, les molaires et les canines maxillaires. L’inclusion peut être due au manque d’espace, à une direction de poussée incorrecte, à une autre dent qui entrave sa progression, ou à une densité osseuse excessive. Une dent incluse peut se carier comme n’importe quelle autre et nécessiter une extraction.
La résection apicale
La résection apicale vise à retirer la partie de la racine qui ne peut être ni désinfectée ni obturée, et dont le contenu peut avoir causé ou entretenu une inflammation. Elle facilite également l’accès pour préparer et obturer la terminaison radiculaire.
Le procédé est rarement utilisé, et seulement lorsque le canal radiculaire a été traité de façon satisfaisante et correctement obturé. Après résection de l’apex, la préparation de la terminaison radiculaire suit les contours du système canalaire, puis un matériau de remplissage vient fermer toute communication entre le canal et les tissus péri-radiculaires.
La résection de racine
Elle consiste à retirer une racine entière sur une dent pluriradiculée, sans retirer la partie correspondante de la couronne. Les indications sont la parodontite apicale, la fracture de racine, ou l’impossibilité de pratiquer un traitement canalaire alors que des douleurs et des signes pathologiques persistent.
La greffe osseuse
Il s’agit d’une procédure chirurgicale destinée à augmenter le volume osseux à l’aide d’os naturel, artificiel ou synthétique. Elle sert à stabiliser une prothèse amovible, à réparer un traumatisme osseux ou un défaut causé par une maladie parodontale, mais son usage principal reste de permettre la pose d’implants dentaires.
Elle devient nécessaire lorsque la hauteur de l’os ne suffit pas à recevoir un implant de 10 ou 12 mm, lorsque son épaisseur est insuffisante par rapport au diamètre de l’implant, ou lorsqu’il manque de l’os sur la face extérieure ou intérieure de la mâchoire pour obtenir l’axe d’insertion optimal.
Pourquoi perd-on de l’os ?
C’est la présence des dents qui stimule le maintien du volume osseux. Lorsque plusieurs dents ont été perdues, une perte osseuse est donc normale. Le sinus maxillaire joue également un rôle : cette cavité remplie d’air, située au-dessus des dents supérieures, a tendance à se pneumatiser lorsque les dents postérieures ne sont plus là, occupant une plus grande place dans l’os et en diminuant la hauteur.
Le sinus lift
Le soulevé de sinus est une greffe osseuse par élévation de la membrane du plancher du sinus maxillaire, destinée à augmenter le volume osseux avant la pose d’implants. Lors d’une réhabilitation implantaire du maxillaire supérieur, le chirurgien est en effet souvent confronté à une hauteur d’os insuffisante au niveau du sinus.
La technique consiste à décoller délicatement la membrane qui tapisse le sinus afin de l’élever au niveau souhaité. Le sinus est ensuite rempli d’un substitut osseux qui agit comme une matrice et favorise la croissance osseuse.
Concrètement, après anesthésie, le chirurgien ouvre une petite fenêtre dans l’os du sinus, sépare la membrane qui le tapisse et la relève pour insérer la greffe en dessous. Des particules d’os naturel ou synthétique peuvent être employées.
Grâce à l’élévation sinusale, des patients qui n’avaient d’autre option qu’une prothèse amovible et instable peuvent bénéficier d’implants et d’une prothèse fixe.
Questions fréquentes
L’extraction se fait-elle sous anesthésie générale ?
Pas nécessairement. L’intervention peut être réalisée sous anesthésie locale, sous sédation intraveineuse ou sous anesthésie générale, selon le nombre de dents à retirer, la profondeur de l’inclusion et l’état général du patient. L’opération étant relativement banale, l’anesthésie locale est généralement retenue.
Faut-il retirer systématiquement les dents de sagesse ?
Non, l’extraction préventive n’est pas automatique. Ce sont surtout les dents enclavées qui posent problème. L’extraction se justifie en cas de péricoronarites répétées, d’atteinte de la deuxième molaire ou de kyste volumineux.
Combien de temps durent les suites d’une extraction ?
Une légère douleur accompagnée d’un faible saignement peut persister un à deux jours. Un gonflement de la joue et un hématome sont possibles ; une poche de glace appliquée rapidement après l’opération soulage.
Puis-je fumer après une extraction ?
Non, pas pendant au moins trois jours. Évitez également l’alcool pendant toute la durée du traitement, les bains de bouche tant que le caillot n’est pas formé, et ne passez pas la langue sur la plaie.
Pourquoi aurais-je besoin d’une greffe osseuse ?
Lorsque la hauteur de l’os ne suffit pas à recevoir un implant de 10 ou 12 mm, lorsque son épaisseur est insuffisante par rapport au diamètre de l’implant, ou lorsqu’il manque de l’os sur une face de la mâchoire pour obtenir le bon axe d’insertion.
Qu’est-ce que le sinus lift ?
C’est une greffe osseuse par élévation de la membrane du plancher du sinus maxillaire. La membrane est décollée puis relevée, et l’espace créé est rempli d’un substitut osseux qui favorise la croissance de l’os, afin de permettre la pose d’implants à l’arrière de la mâchoire supérieure.
Les informations contenues sur cette page sont fournies à titre informatif seulement et ne sont pas destinées à se substituer à un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement.